肩关节周围炎的诊断检查

    【分期】

    1．急性期病期约1个月，亦可延续2～3个月。本期患者的主要临床表现为肩部疼痛。肩关节活动受限，是由于疼痛引起的肌肉痉挛、韧带、关节囊挛缩所致。但肩关节本身尚能有相当范围的活动度。

    2．粘连期病程约2～3个月，本期患者疼痛症状已明显减轻，其临床表现为肩关节活动严重受限，肩关节因肩周软组织广泛粘连，活动范围极小，外展及前屈运动时，肩胛骨随之摆动而出现耸肩现象。

    3．缓解期为本症的恢复期或过程。本期患者随疼痛的消减，在治疗及日常生活劳动中，肩关节的挛缩、粘连逐渐消除而恢复正常功能。

    【临床表现与诊断】

    (一)症状与体征

    多慢性发病，隐袭进行，常因上举外展动作引起疼痛始被注意。亦有疼痛较重及进展较快者。个别病例有外伤史。主要症状为肩周疼痛，肩关节活动受限或僵硬。疼痛可为钝痛、刀割样痛，夜间加重，甚至痛醒，可放射至前臂或手部、颈背部，亦可因运动加重。检查时局部压痛而无局限性压痛点。

    肩周软组织间发生广泛性粘连，而使肩关节各方向活动均受限，但以外展、外旋、后伸障碍，如不能梳理头发、穿衣服等，用一手触摸肩胛下角，一手将患肩外展，感到肩胛骨随之向外上转动，说明肩关节已有粘连。病程较长者可见肩胛带肌萎缩，尤以三角肌萎缩明显。此病进展数月至2年左右，在不同程度中停止，疼痛消失，肩部活动逐渐恢复。

    (二)影像学检查

    肩周炎是软组织病变，所以x线检查多属阴性，对直接诊断无帮助，但可以排除骨与关节疾病，有时可见骨质疏松、冈上肌腱钙化，或大结节处有密度增高的阴影。