类风湿性关节炎的并发症及实验室检查

 　　【并发症】

　　1．淀粉样病：类风湿性关节炎出现尿白尿，可因肾脏发生淀粉样变性．目前类风湿性关节炎是淀粉样病的常见原因．

　　2．小腿水肿：有时出现，但原因不明．可能由于毛细血管渗透性增加，以致毛细血管周围的结缔组织渗透压增加；也可能单纯的由于关节不活动．

　　3．化脓性感染：较常见于很晚期病人，通常为葡萄球菌感染所致的化脓性关节炎。骨髓炎或败血症．

　　4．肝脏疾病：亚临床型肝脏受累较常见，表现为血清硷性磷酸酶和丙种球蛋白增高。

　　5．高血浆粘稠度综合征：由于高浓度IgM类风湿因子的聚合作用所致，应用血浆更换治疗．

　　6．环椎半脱位：为颈椎类风湿性关节炎的严重并发症．可致头痛、头晕和肢体感觉异常，并可压迫脊髓引起四肢瘫痪。可采用持续头牵引整复．

　　【实验室检查】

　　血红蛋白正常或低血红蛋白贫血．白细胞正常(急性期轻度增多，偶尔减少)．血小板常不明原因的增多(50～80万／立方毫米)．

　　血沉在急性期升高，但在早期或不活动期可正常．在严重病例可很高．C一反应蛋白试验在早期阳性，且较血沉升高出现早，但以后对测定疾病的活动性不太可靠．

　　类风湿因子的阳性率为60～80％，但阴性也不能否定诊断．

　　抗链球菌溶血素。O”的阳性率仅18．2％，故其诊断意义不大．

　　抗核因子的阳性率为10～20％(特别在有腐蚀疾病的女性)．

　　粘蛋白(正常2～4毫克)增高．

　　免疫球蛋白电泳在血清阳性病例中，IgM有70％升高，IgG有25％升高(在血清阳性病例升高)．IgA的升高据说与疾病的严重性有关，可被青霉胺降低．

　　通常的组织相容抗原(HLA)试验显示无异常．

　　滑液：混浊，粘稠度低，粘蛋白凝块质量差，细胞与蛋白含量增多，可发现类风湿性关节炎细胞，分解微粒酶(如酸性磷酸酶，B葡萄酸苷酶、乳酸去氢酶)增多．

　　滑膜活组织检查：符合类风湿性关节炎的图象是滑膜表面有纤维素沉着，滑膜细胞增殖，至少有10％的浆细胞(有诊断价值)．以及淋巴样滤泡形成．