骨折的诊断要点

    在骨折辨证诊断过程中，要防止只看表浅伤，不注意骨折；只看到一处伤，不注意多处伤；只注意骨折局部，不顾全身伤情，只顾检查，不顾患者痛苦，增加损伤。通过询问受伤经过，详细进行体格检查，必要时作X线片检查，以及综合分析所得资料，即可得出正确诊断。

    (一)受伤史

    应了解暴力的大小、方向、性质和形式(高处跌下、车撞、打击、机器绞轧等)，及其作用的部＆，打击物的性质、形状，受伤现场情况，受伤姿势状态等，充分地估计伤情。

    (二)临床表现

    1．全身情况轻微骨折可无全身症状。一般骨折，由于瘀血停聚，积瘀化热，常有发热(体温约38．5℃)，5～7日后体温逐渐降至正常，无恶寒或寒战，兼有口渴、口苦、心烦、尿赤便秘、夜寐不安、脉浮数或弦紧、舌质红、苔黄厚腻。如合并外伤性休克和内脏损伤。还有相应的表现。

    2．局部情况

    (1)一般症状

    1)疼痛：骨折后脉络受损，气机凝滞，阻塞经络，不通则痛，故骨折部出现不同程度的疼痛、直接压痛和间接压痛(纵轴叩击痛和骨盆、胸廓挤压痛等)。

    2)肿胀：骨折后局部经络损伤，营血离经，阻塞络道，瘀滞于肌肤腠理而出现肿胀。若骨折处出血较多，伤血离经，透过撕裂的肌膜及深筋膜，溢于皮下。即成瘀斑。严重肿胀时还可出现水泡、血泡。

    3)活动功能障碍：由于肢体失去杠杆和支柱作用，由剧烈疼痛、筋肉痉挛、组织破坏所致。一般来说，不完全骨折、嵌插骨折的功能障碍程度较轻，完全骨折、有移位骨折的功能障碍程度较重。

    (2)骨折特征

    1)畸形：骨折时常因暴力作用、肌肉或韧带牵拉、搬运不当而使断端移位，出现肢体形状改变，而产生畸形。

    2)骨擦音：由于骨折断端相互触碰或摩擦而产生，一般在局部检查时用手触摸骨折处而有感觉到。

    3)异常活动：骨干部无嵌插的完全骨折，可出现像关节一样能屈曲旋转的不正常活动，又称假关节活动。畸形、骨擦音和异常活动是骨折的特征，这三种特征只要有其中一种出现，即可在临床上初步诊断为骨折。但在检查时不应主动寻找骨擦音或异常活动，以免增加患者的痛苦、加重局部损伤或导致严重的并发症。骨折端移位明显而无骨擦音，则骨折端或有软组织嵌入。

    (三)X线检查

    诊断骨折，借助X线检查对于了解骨折的具体情况有重要参考价值。X线片检查能显示临床检查难于发现的损伤和移位，如不完全骨折、体内深部骨折、脱位时伴有小骨片撕脱等。X线片须包括正、侧位，并须包括邻近关节，有时还要加摄特定位置或健侧相应部位的对比X线片。尽管X线检查对于骨关节损伤的诊断如此重要，但只应该借助它来检查印证临床的现象，帮助确定骨与关节损伤的存在与否，而绝不应单纯依赖它发现损伤，否则便有可能为照片的假象所蒙蔽。有些无移位的手舟骨、股骨颈骨折早期，或肋软骨骨折X线片不容易发现。当X线片与临床其他诊断有矛盾。尤其是临床上有肯定的体征，而X线片显示阴性时，必须以临床为主，或是再作进一步检查，从而发现问题；或是加摄健侧X线片，予以对比；若临床仍不能排除骨折，应定期随诊，再行摄片加以证实或排除。

    临床检查应与X线检查相互补充，彼此印证，使诊断更为确切可靠。在急救现场，缺乏X线设备时，主要依靠临床检查来诊断和处理骨折。